智慧邵陽縣3月26日訊縣內各醫(yī)保定點醫(yī)療機構及參保人員：

為保障參保人員醫(yī)保待遇，減輕個人負擔，降低醫(yī)療費用，方便就醫(yī)、規(guī)范管理，經局黨組研究決定，我縣2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門診待遇工作（簡稱慢特病門診）將于2022年5月1日啟動，現(xiàn)將有關工作事項通知如下：

一、申報對象、病種范圍與申辦地點

（一）申報對象：所患疾病符合基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員均可申報。

（二）病種目錄：邵陽縣基本醫(yī)療保險慢特病門診病種目錄共68種（具體內容見附件1）。

（三）申辦地點：全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院。

二、申辦慢特病門診待遇辦理流程

1、規(guī)范慢特病門診評審復核程序，主要包括申報、初評、復評、復核等環(huán)節(jié)。

2、參保人員持身份證、社會保障卡、《湖南省基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》中慢特病納入標準規(guī)定的相關病歷資料，包括原始門診病歷、住院病歷、住院期間相關陽性檢查結果、疾病診斷證明及出院記錄（住院資料可用復印件，但必須由提供醫(yī)療服務的病案室或住院科室、醫(yī)務科蓋章確認）、近期相關檢查、化驗報告，按照屬地管理的原則，到參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《邵陽縣基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（以下簡稱《申請表》）（具體內容見附件2），并交1寸免冠生活近照1張。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織鑒定醫(yī)師為申報慢特病門診醫(yī)療的參保人員進行初評鑒定。

4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將符合慢特病確認標準的病史資料、檢查結果、化驗報告等依次整理之后，在《申請表》上簽署意見，加蓋該院醫(yī)院公章，由醫(yī)院醫(yī)保科登記匯總及時送交縣醫(yī)保事務中心。

5、縣醫(yī)保事務中心組織評審專家對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送的《申請表》和相關資料進行評審，確定慢特病門診待遇享受人員名單?？h醫(yī)保事務中心將結果返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時通知申請人，申請人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理特診登記手續(xù)，并錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集資料初評，縣醫(yī)療保障事務中心每季度組織一次評審專家委員會對慢特病門診醫(yī)療待遇資格進行集中評審、復核，建立動態(tài)管理和退出機制。經資格審核通過后，參?；颊咦陨暾埾聜€月起按月享受一個年度的慢特病門診待遇，如享受待遇的一個年度需跨自然年度，而參?；颊叽文晡磪⒈＠U費的，則只享受參保當年度慢特病門診待遇。

慢特病患者可根據病情需要，在公布的慢特病門診定點醫(yī)療機構名單中，自愿選擇登記一家作為其慢特病門診定點醫(yī)療機構；未選擇登記的，默認為居民戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其慢特病門診定點醫(yī)療機構。

6.慢特病患者在慢特病門診定點醫(yī)療機構就診時，必須出示居民身份證（社會保障卡），自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關結算單據上簽名認可，并留下聯(lián)系電話。

7.慢特病患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的慢特病門診醫(yī)療費用，只需支付按政策規(guī)定的個人負擔部分；應由慢特病門診醫(yī)保資金支付的部分，由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構定期結算。

8、首次申報時間：2022月4月1日—2022年4月30日。堅持集中申請和日常申請相結合的辦法，原則上在2022年5月15日以前完成第一批初評。5月25日以前完成復審，5月30日前完成資料整理。日常申請和評審另行通知。

三、辦理要求

1、慢特病門診申請表及評審資料原則上限本人書寫和提交，對于因?。垼┎荒艿浆F(xiàn)場提交的，可委托其親屬代辦。

2、請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對慢特病門診的初評鑒定必須實事求是，嚴格執(zhí)行政策標準，切實把好初評鑒定關。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對慢特病門診的鑒定質量納入醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構年終考核范圍。

3、享受慢特病門診醫(yī)療待遇的參保人員，妥善保管待遇享受期間相關檢查化驗結果，以備下年度慢特病門診醫(yī)療待遇認證工作需要。

4、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取慢特病門診醫(yī)療待遇的，在12個月內不得再次申請慢特病門診醫(yī)療待遇，并根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)療保險基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

5、定點醫(yī)療機構幫助參保人員以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規(guī)定等手段騙取慢特病門診醫(yī)療待遇的，依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)療保險基金，并處2倍以上5倍以下的罰款；解除醫(yī)療服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

本通知從下發(fā)之日開始執(zhí)行，如遇上級部門政策調整，按上級部門文件規(guī)定為準。

邵陽縣醫(yī)療保障局

2022年3月8日